介護が必要になってサービスを利用するためには、
要介護認定を受けなければなりません。
要介護には１から５、
要支援には１と２があり、
介護認定審査会の判定をもとに必要なサービスを受けることができるようになります。
要介護認定の流れ
被保険者が介護サービスを利用するためには、
介護サービスの必要度を判断する要介護認定を受ける必要があります。
被保険者が要介護認定を受けるためには、
まず、
被保険者に要介護認定の申請を行います。
保険者は、
被保険者から要介護認定の申請があると、
「認定調査」を行い、
「主治医の意見書」による１次判定を行います。
その後、
保険者は、
１次判定の結果を踏まえて、
「介護認定審査会」に2次判定を委託します。
私も介護認定審会の委員を2年会行いました。
私の場合は、
審査員は、4名で内２人は医師でした。
当時は、40件を約15分くらいで判定していました。
判定が難しいのは、
要支援２と要介護１との判断です。
認知症があれば要介護１となります。
難しいのは、
認知症が無い場合です。
介護認定審査会は、
審査・判定結果を保険者に通知します。
保険者は、
認定の決定を行い、
被保険者に通知します。
要介護にも要支援にも該当しない（非該当／自立）場合にも、
審査の結果を被保険者に通知します。
要支援・要介護の決定と通知とは？
要介護認定の結果、
要支援の場合は「要支援１・２」、
要介護の場合は「要介護1～５」
の認定がされます。
そして、
要支援の場合には介護予防サービス、
要介護の場合には介護サービスを
受けることができます。
また、
非該当になった場合でも市町村が実施する
介護予防・日常生活支援総合事業（総合事業）のサービスを受けることができます。
要支援・要介護認定結果には有効期間があり、
サービスを継続するためには期間内に更新申請が必要です。
初めて認定申請を行い、
要支援・要介護となった場合は原則6ヶ月に一度認定を受け、
継続更新では原則12月ごとの申請になっています。
さらに
2021年の改正で更新の有効期間は最大48ヶ月になっています。