介護保険

総合事業を利用するためのチェックリスト

総合事業を利用するためのチェックリストの

質問は、下記のとおりです。

No 質問事項 回答(いずれかに〇をお付けください
バスや電車で1人で外出しえいますか 0.はい 1.いいえ
日用品の買い物をしていますか 0.はい 1.いいえ
預貯金の出し入れをしていますか 0.はい 1.いいえ
友人の家を訪ねていますか 0.はい 1.いいえ
家族や友人の相談にのっていますか 0.はい 1.いいえ
階段を手すりや壁をつたわらずに昇っていますか 0.はい 1.いいえ
椅子に座った状態から何もつかまらずにたちあがっていますか 0.はい 1.いいえ
15分くらい続けて歩いていますか 0.はい 1.いいえ
この1年間に転んだkととがありますか 1.はい 0.いいえ
10 転倒に対する不安は大きいですか 1.はい 0.いいえ
11 6ヶ月間で2~3kg以上の体重減少がありましたか 1.はい 0.いいえ
12 身長     cm  体重     kg(BMI=                )
13 半年前に比べて固いものが食べにくくなりましたか 1.はい 0.いいえ
14 お茶や汁物等でむせることがありますか 1.はい 0.いいえ
15 口の渇きが気になりますか 1.はい 0.いいえ
16 週に1回以上は外出していますか 0.はい 1.いいえ
17 昨年と比べて外出の回数が減っていますか 1.はい 0.いいえ
18 周りの人から「いつも同じことを聞く」などの物忘れがあるといわれますか 1.はい 0.いいえ
19 自分で電話番号を調べて、電話をかけることをしていますか 0.はい 1.いいえ
20 今日が何月何日かわからない時がありますか 1.はい 0.いいえ
21 (ここ2週間)毎日の生活に充実感がない 1.はい 0.いいえ
22 (ここ2週間)これまで楽しんでやれたことが楽しめなくなった 1.はい 0.いいえ
23 (ここ2週間)以前は楽にできていたことが今ではおっくうに感じられる 1.はい 0.いいえ
24 (ここ2週間)自分が役に立つ人間だと思えない 1.はい 0.いいえ
25 (ここ2週間)わけもなく浮かれたような感じがする 1.はい 0.いいえ

※ BMI(=体重(kg)÷(身長(m)×身長(m))が18.5未満の場合に該当とする。

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事業対象者に該当する基準

質問No 判定基準 リスク該当項目
1~20 10項目以上に該当 生活全般機能
6~10 3項目以上に該当 運動機能
11・12 両方に該当 栄養状態
13~15 2項目以上に該当 口腔機能
16 該当 閉じこもり
18~20 1項目以上に該当 認知症
21~25 2項目以上に該当 うつ

基本チェックリスト実施対象者は

・要支援認定を受けている人(認定更新のとき)

・介護認定が出そうにない人

・新たに総合事業の「介護予防・生活支援サービス」利用を希望する人

基本チェックリストにより、「事業対象者」になったら

・総合事業の「介護予防・生活支援サービス」が利用できる(ケアプラン作成)

・介護保険被保険証の「要介護状態区分等」欄に「事業対象者」と記される

基本チェックリストの目的とは

2015年の介護保険法改正による総合事業(介護予防・日常生活支援総合事業)の実施に伴い、

介護認定を受けなくても必要なサービスが利用できるように、

生活や健康状態について心身機能の衰えがないかを

高齢者実施するためのツールです。

在宅で生活を続けるための生活支援サービスや

介護予防につなげることを目的としています。

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